Complicaciones del cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas, 30 años de experiencia. Un nuevo score ajustado al riesgo / Complications of cardiac catheterisation in congenital heart disease, 30 years of experience. A new risk-adjusted score

Resumen Objetivo: Presentar un score ajustado al riesgo de complicaciones durante el cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas. Diseño: Observacional, analítico y ambispectivo de 3,504 casos. Se incluyeron edad, cardiopatía, procedimiento, complicaciones mayores y menores. Métodos: 3,504 procedimientos realizados entre octubre de 1987 y mayo de 2019. Variables independientes: edad, cardiopatía, procedimiento y estadio clínico. Se categorizó como bajo riesgo 5 a 7 puntos, moderado riesgo 8 a 11 puntos y alto riesgo 12 a 22 puntos. El score fue validado mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y la curva ROC (receiver operating characteristic). Resultados: Las complicaciones fueron 177 (5%), 66 mayores (1.9%) y 111 menores (3.1%). Mortalidad de 0.4% (15 pacientes). El grupo de bajo riesgo (n = 825) tuvo 1.5% de complicaciones, el de moderado riesgo (n = 2.221) 4.9% y el de alto riesgo (n = 458) 12% (p < 0.001). El análisis de los datos retrospectivos (n = 2,953) fue validado con los prospectivos (n = 551) mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow; dejó en evidencia que los valores predichos son similares a los observados. Conclusiones: Las complicaciones siguen presentándose a pesar de la evolución de la técnica. El score resultó útil para estratificar a los pacientes y conocer la probabilidad de complicaciones antes del procedimiento.

Abstract Objetive: to present a risk-ajusted score of complications during cardias catheterization in congenital heart disease. Design: observational, analitic, ambispective of 3.504 cases. The data analyzed included age, heart disease, type of procedure, major and minor complications. Methods: 3.504 procedures performed between october 1987 and may 2019. The variables were age, heart disease, procedere and clinical stege. Each patients was categorized as low risk 5 to 7 points, moderate risk 8 to 11 points and higt risk 12 to 22 points. The score was validated using the Hosmer-Lemeshow test and the ROC curve (Receiver Operating Characteristic). Results: complications 177 (5%) 66 major (1.9%) and 111 minor (3.1%). Mortality was 0.4% (15 patients). The low-risk group (n = 825) had 1.5% complications; moderate risk (n = 2,221) 4.9%; high risk (n: 458) 12% (p < 0.001). The analysis of the retrospective data (n = 2953) was validated with prospective (n = 551) using the Hosmer-Lemeshow test, showed that the predicted values are similar to those observed. Conclusions: Complications continue to occur despite the evolution of the technique. The score was useful for stratifying patients and knowing the probability of complication before the procedere.

[Complications of cardiac catheterisation in congenital heart disease. 30 years of experience. A new risk-adjusted score]. / Complicaciones del cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas. 30 años de experiencia. Un nuevo score ajustado al riesgo.

Objetive: To present a risk-ajusted score of complications during cardias catheterization in congenital heart disease. Design: observational, analitic, ambispective of 3.504 cases. The data analyzed included age, heart disease, type of procedure, major and minor complications. Methods: 3.504 procedures performed between october 1987 and may 2019. The variables were age, heart disease, procedere and clinical stege. Each patients was categorized as low risk 5 to 7 points, moderate risk 8 to 11 points and higt risk 12 to 22 points. The score was validated using the Hosmer-Lemeshow test and the ROC curve (Receiver Operating Characteristic). Results: complications 177 (5%) 66 major (1.9%) and 111 minor (3.1%). Mortality was 0.4% (15 patients). The low-risk group (n = 825) had 1.5% complications; moderate risk (n = 2,221) 4.9%; high risk (n: 458) 12% (p < 0.001). The analysis of the retrospective data (n = 2953) was validated with prospective (n = 551) using the Hosmer-Lemeshow test, showed that the predicted values are similar to those observed. Conclusions: Complications continue to occur despite the evolution of the technique. The score was useful for stratifying patients and knowing the probability of complication before the procedere.

Objetivo: Presentar un score ajustado al riesgo de complicaciones durante el cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas. Diseño: Observacional, analítico y ambispectivo de 3,504 casos. Se incluyeron edad, cardiopatía, procedimiento, complicaciones mayores y menores. Métodos: 3,504 procedimientos realizados entre octubre de 1987 y mayo de 2019. Variables independientes: edad, cardiopatía, procedimiento y estadio clínico. Se categorizó como bajo riesgo 5 a 7 puntos, moderado riesgo 8 a 11 puntos y alto riesgo 12 a 22 puntos. El score fue validado mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y la curva ROC (receiver operating characteristic). Resultados: Las complicaciones fueron 177 (5%), 66 mayores (1.9%) y 111 menores (3.1%). Mortalidad de 0.4% (15 pacientes). El grupo de bajo riesgo (n = 825) tuvo 1.5% de complicaciones, el de moderado riesgo (n = 2.221) 4.9% y el de alto riesgo (n = 458) 12% (p < 0.001). El análisis de los datos retrospectivos (n = 2,953) fue validado con los prospectivos (n = 551) mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow; dejó en evidencia que los valores predichos son similares a los observados. Conclusiones: Las complicaciones siguen presentándose a pesar de la evolución de la técnica. El score resultó útil para estratificar a los pacientes y conocer la probabilidad de complicaciones antes del procedimiento.

Effectiveness on maternal and offspring metabolic control of a home-based dietary counseling intervention and DHA supplementation in obese/overweight pregnant women (MIGHT study): A randomized controlled trial-Study protocol.

BACKGROUND: Lifestyle interventions are the primary prevention strategy for gestational diabetes (GDM) in obese/overweight women; however, these interventions have shown limited effectiveness. Omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs) intake has shown beneficial effects on glucose metabolism, lipid fractions and inflammatory factors in women who already have GDM. Combining PUFAs supplementation with a lifestyle intervention could achieve lower increase of glucose levels by improving insulin sensitivity. Our aim is to assess two prenatal nutritional interventions (home-based dietary counseling and/or docosahexaenoic acid (DHA) supplementation) delivered to obese/overweight women during pregnancy for them and their offspring to achieve better metabolic control. METHODS/DESIGN: Randomized controlled trial, 2 × 2 factorial design. Eligible pregnant women will be randomly allocated to one of the four parallel arms: 1) Home-based dietary counseling +800 mg/day DHA supplementation (n = 250); 2) 800 mg/day DHA (n = 250); 3) Home-based dietary counseling +200 mg/day DHA (n = 250); 4) 200 mg/day DHA (n = 250). Primary outcomes are: GDM; macrosomia; and neonatal insulin resistance. Data analyses will be done on an intention-to-treat basis. DISCUSSION: We expect the present study to contribute to the understanding of the potential effectiveness of an omega-3 supplementation on the risk of developing GDM in overweight/obese pregnant women. We will also test if the combination of having better dietary habits alongside with omega 3 supplementation will improve insulin sensitivity and as consequence, a lower elevation of glucose levels could be achieved. TRIAL REGISTRATION: NCT02574767.

Amiloidosis cutánea primaria en su forma macular / Primary cutaneous amyloidosis in its macular form

El amiloide es un material proteico que se deposita en los tejidos en una gran variedad de situaciones clínicas; en la piel puede ser hallado con o sin afectación sistémica concomitante. La amiloidosis cutánea primaria localizada, designa a aquellas amiloidosos que afectan solo a la piel, sin compromiso sistémico. Las formas cutáneas son: la amiloidosis macular, el liquen amiloideo y la amiloidosis nodular, que presentan importantes diferencias clínicas, pronósticas y histológicas. Presentamos un caso de amiloidosis cutánea primaria, variante macular, en un adolescente de 17 años que presentó lesionaes tipo máculas pardas amarronadas diseminadas en el tórax.

Educación médica: ¿Qué tipo de médico necesita el país II? / Medical education: What kind of doctor does the country need II?

En su último número, Cuadernos Médico-Sociales recogió la opinión de distinguidos profesionales sobre esta materia. Nos complacemos hoy en presenciar la autorizada respuesta del Jefe del Departamento Técnico del S.N.S., Dr. Alfredo Leonardo Bravo. Dada la trascendencia y actualidad del problema, invitamos a los colegas a expresar su pensamiento, en la seguridad que su contribución será publicada en próximas ediciones.

Valoración eco-Doppler del arco palmar. ¿Es factible utilizar la arteria radial como injerto libre en la revascularización miocárdica? / Palmar eco-Doppler assessment. Is it feasible to use radial artery as free graft in myocardial revascularization?

El trabajo consiste en el estudio anatomofuncional de los arcos palmares a través del eco-Doppler. Para ello se realizaron pruebas funcionales como el ejercicio de la mano con clampeo radial, tomando imágenes pre y posclampeo para verificar el sentido del flujo, como así también semidieron las velocidades pre, intra y posclampeo. Durante las pruebas mencionadas se registró la oximetría de pulso en el dedo índice de la mano evaluada. Se halló que en el 90,5 por ciento de los pacientes estudiados se puede realizar la exéresis de la arteria radial sin que ocurran complicaciones isquémicas, confirmando así la validez del presente análisis

Valoración eco-Doppler del arco palmar. ¿Es factible utilizar la arteria radial como injerto libre en la revascularización miocárdica? / Palmar eco-Doppler assessment. Is it feasible to use radial artery as free graft in myocardial revascularization?

El trabajo consiste en el estudio anatomofuncional de los arcos palmares a través del eco-Doppler. Para ello se realizaron pruebas funcionales como el ejercicio de la mano con clampeo radial, tomando imágenes pre y posclampeo para verificar el sentido del flujo, como así también semidieron las velocidades pre, intra y posclampeo. Durante las pruebas mencionadas se registró la oximetría de pulso en el dedo índice de la mano evaluada. Se halló que en el 90,5 por ciento de los pacientes estudiados se puede realizar la exéresis de la arteria radial sin que ocurran complicaciones isquémicas, confirmando así la validez del presente análisis (AU)

Desarrollo social y salud en Chile: perspectivas del sistema de salud / Social development and health in Chile: perspective of the health system

Recoge los trabajos presentados al seminario Perspectivas del Nuevo Sistema de Salud, llevado a efecto en Octubre de 1981 en la sede de la Coorporación de Promoción Universitaria. Analiza las perspectivas del sistema de salud que se ha implantado en Chile y señala en forma fundadda los problemas que pueden presenterse y la necesaria adecuación que debe existir entre las tendencias de los problemas de salud, la atención medica y la estructura del sistema

Desarrollo social y salud en Chile: perspectivas del sistema de salud

Desde 1978 la Corporación de Promoción Universitaria ha desarrollado diversas actividades en materias relacionadas con el sector salud en Chile. Se han realizado investigaciones sobre el tema,e fectuado seminarios y publicado un conjunto de documentos de trabajo. Todo ello ha permitido editar una serie de tres libros, siendo este volumen el tercero, que bajo el nombre de "Desarrollo Social Y Salud en Chile" ha recogido el material acumulado en estos años de labor. El presente libro recoge los trabajos, revisados por sus autores, presentados al seminario "Perspectivas del Nuevo Sistema de Salud", llevado a efecto en octubre de 1981, en la sede de la Corporación. el propósito central de ese evento y, por tanto,de este libro es presentar las tendencias que es dable esperar con el funcionamiento del nuevo sistema de servicios de salud, impulsado en Chile desde hace un par de años. No pareció oportuno intentar una evaluación del nuevo sistema, porque no existían antecendes para ello; sin embargo, es posible, y eso se hace enlos trabajos aquí incluidos, señalar en forma fundada los problemas que pueden presentarse y la necesaria adecuacion que debe existir entre las tendencias de los problemas de salud, la atención médica y la estrutura del sistema. El libro se ha estructurado en dos partes: - Modelos de Organización y Eficacia del Sistema de Salud - Funcionamiento del Sistema de Salud: problemas y perspectivas. (AU)

Delivery of health care in Latin America: current problems and future perspective

Meeting of the Advisory Committee on Medical Research, 11. Pan American Health Organization; 19-23 Jun. 1972

El hospital moderno como servicio de salud / The modern hospital as a health service

The First Regional Hospital Conference held in Bogotá, Colombia, 30 October-4 November 1966, received the strong support of the Pan American Health Organization because the agency considered it a beginning of the movement to develop a continent-wide hospital system

Medical care and public health have become fused into a single field of endeavor, with the modern hospital as an expression of the health needs of a community; in that role the hospital should be organized, coordinated, and operated under the new concept of integration

A hospital building program is basic to the effective application of coordinated health plans, and should respond to principles of efficiency and economy. A modern hospital, furthermore, should be projected toward the community and should adhere to every postulate of preventive and social medicine by using all collective and individual means of communication available to present-day society. It should, moreover, receive the cooperation of scientifically compentent staff, endowed with a broad vision and an understanding of the importance of its own functions and those of its collaborators(AU)

Adiestramiento de administradores de hospitales y programas de salud / Training of hospital and health program administrators

Outstanding among the public health problems in Latin America are personnel shortages and obsolete administration and organization of health services

It would be possible to correct that situation with the amount of funds currently available by conducting programs of education and training for public health specialists, for executive and administrative personnel in public health and medical care, and especially for hospital staff. Hospital administration training programs should be aimed not only at hospital directors but also at their collaborators in the fields of nursing, medical records, dietetics, and other areas of hospital work

For over a decade PAHO and WHO have been studying the responsibilities established in integrated health plans; these include coordinated activities at the local level, consolidated activities at the regional level, and centralized ones at the national level, which in turn require personnel training at the local level (MPH) and at the regional and national levels (health program administrators)

The duties of the health program administrator are to coordinate and supervise the services of public health and medical care. Requirements and qualification are indicated, and guidelines are given on course duration, institutions for teacher training, and a study plan, which should include such subjects as planning, statistics, epidemiology, administration, ...(AU)